Plan de estudios de la especialidad de hematología y hemoterapia

Definición de la especialidad
Campo de actuación
Programa


Definición de la especialidad

La hematología y hemoterapia es una especialidad mixta, con aspectos clínicos y de laboratorio íntimamente relacionados, cuyos contenidos básicos son:

• La fisiología y patología de la sangre y los órganos hematopoyéticos.
• La fisiología y patología del sistema hemostático en sus vertientes hemorrágica y trombótica.
• La obtención de sangre y sus componentes y todo lo relacionado con su administración.

Campo de actuación

• Evaluación clínica del paciente hematológico.
• Estructura y función de los órganos hemocitopoyéticos.
• Genética en hematología.
• Alteraciones de la célula hematopoyética progenitora: Anemia aplásica.
• Síndromes mielodisplásicos. Síndromes mieloproliferativos crónicos.
• Morfología, bioquímica, genética y función de los eritrocitos.
• Clasificación de las enfermedades eritrocitarias.
• Anemias por alteración de los precursores eritrocitarios y de su maduración.
• Policitemias.
• Morfología y función de los granulocitos.
• Alteraciones cualitativas y cuantitativas de los granulocitos y sus consecuencias.
• Morfología y función de los monocitos.
• Clasificación de las enfermedades de los monocitos. Histiocitosis.
• Morfología y función de los linfocitos y células plasmáticas.
• Enfermedades de los linfocitos y de las células plasmáticas: Inmunodeficiencias. Síndromes linfoproliferativos. Enfermedad de Hodgkin. Discrasias de células plasmáticas, incluido el mieloma.
• Leucemias agudas: mieloide, linfoide, megacarioblástica.
• Morfología y función de las plaquetas.
• Alteraciones cuantitativas y cualitativas de las plaquetas: Trombocitopenias. Trombocitosis. Trombopatías.
• Fundamentos y fisiología de la cascada de la coagulación.
• Alteraciones congénitas y adquiridas de los factores de coagulación.
• Profilaxis y tratamiento de los fenómenos trombóticos.
• Principios inmunológicos de la transfusión sanguínea.
• Obtención, conservación y uso clínico de la sangre y sus derivados.
• Trasplante de médula ósea y de progenitores hemocitopoyéticos de sangre periférica.
• Aplicaciones de citaféresis y plasmaféresis.

Programa La duración total del programa es de 4 años (44 meses, con 4 meses de vacaciones) y está dividida en dos períodos:

Primer período
Dura 11 meses. Los dos primeros se desarrollan en Hematología y los nueve restantes en otras especialidades médicas:

Primera parte. Rotación por Hematología durante los primeros dos meses. Un mes se dedica al área de hospitalización del Servicio con el fin de "tomar contacto" con el paciente hematológico y la mecánica rutinaria de la unidad. El otro mes se desarrolla en el Laboratorio de Hematimetría básica y automatizada.

Segunda parte. Rotación por las especialidades médicas del Hospital (9 meses).
Medicina intensiva (2 meses)
Oncología y radioterapia (2 meses)
Medicina interna (5 meses)

En cada uno de los servicios el residente se incorporará de pleno al trabajo asistencial diario, la confección y puesta al día de las historias clínicas, realización de pruebas y técnicas específicas de cada unidad, sesiones clínicas y cumplimiento de protocolos.

Durante este período el residente de hematología realizará de 1 a 2 guardias al mes en el servicio de Urgencias y de 2 a 4 guardias al mes en Hematología, bajo la tutela del médico de guardia o médico especialista.

Segundo período
La duración será de 32 meses (más 4 de vacaciones). Se llevará a cabo en 4 bloques a través de las siguientes unidades específicas de la especialidad de hematología y hemoterapia:

• Coagulación y Hemofilia: 5 meses.
• Citología: 9 meses.
• Clínica (adultos e infantil): 12 meses.
• Banco de Sangre: 6 meses.

Durante este período, el residente dejará las guardias del servicio de Urgencias para incorporarse de pleno en las guardias del Servicio de Hematología.

Actividad específica de posgrado
Hematología y hemoterapia, banco de Sangre e inmunohematología

El período es de 6 meses. Objetivos:

• Aprendizaje de las normativas de acreditación.
• Sistemática referente a la donación de sangre.
• Sistemática en lo referente al procesamiento de la sangre y su fraccionamiento.
• Aprendizaje de las nociones básicas de la criobiología de la sangre y células progenitoras.
• Mecanismo de la transfusión.
• Aféresis selectivas.
• Conocimientos de inmunohematología:
  - Bases teóricas de la respuesta inmune.
  - Eritrocitos.
  - Plaquetas.
  - Leucocitos.
• Conocimientos básicos de la biología molecular aplicada a la histocompatibilidad.
• Conocimientos básicos del tratamiento de las células progenitoras de la hematopoyesis para su utilización en el trasplante de células hematopoyéticas.
• Controles de calidad interna.

Hemostasia y hemofilia

La duración es de 5 meses. 1 mes exclusivamente en la Unidad de Hemofilia.
Los objetivos que deben cumplir los residentes de la especialidad son:

• Aprendizaje de las posibles indicaciones de las pruebas de hemostasia, estudios básicos de coagulación y criterios de valoración y conceptos teóricos sobre la cascada de la coagulación. Manejo de los analizadores automáticos de escrutinio rutinario.
• Estudios diagnósticos para la detección de un estado anómalo de la coagulación.
  - Los que detectan defectos en la hemostasia primaria y función plaquetaria.
  - Los que detectan anomalías en los factores de coagulación.
  - Valoración del riesgo trombótico.
• Control de los tratamientos anticoagulantes y trombolíticos: indicaciones, profilaxis, tratamiento, mecanismos de control:
  - Control de los tratamientos con cumarínicos.
  - Control de los tratamientos con heparinas.
  - Control de los tratamientos fibrinolíticos.
  - Funcionamiento de la Unidad de Enfermedad Tromboembólica.
• Indicaciones y utilización de procoagulantes.
• Cuidado y control del paciente con hemofilia.
• Métodos de extracción, identificación, conservación y transporte de muestras de sangre.
• Posibilidad de realización de proyectos en la Unidad de Investigación de Hemostasia, de acuerdo con el tutor y la dirección de la Unidad.

Citología

La duración es de 9 meses. Los objetivos de esta unidad son:

• Manejo y cuidado correcto del microscopio.
• Técnicas de conservación de material citológico.
• Conceptos teóricos sobre hematopoyesis de médula ósea y linfopoyesis.
• Automatización, analizadores en hematimetría e interpretación de histogramas.
• Correcta interpretación del hemograma.
• Observación de frotis de sangre periférica: su interpretación.
• Técnica del aspirado medular y biopsia ósea.
• Seguimiento de protocolos del propio servicio o de otras unidades.
• Colaboración con el laboratorio de hematimetría básica y automatizada.
• Realización de tinciones básicas de diagnóstico.
• Lectura e interpretación de aspirados medulares.
• Constatación y confrontación con el análisis histológico.
• Fundamento, interpretación y realización de técnicas citoquímicas.
• Sistemática en la emisión de informes sobre los análisis citológicos.
• Sistemas de control de calidad.
• Principios básicos de la citogenética.
• Principios básicos del cultivo de médula ósea.
• Principios básicos del inmunofenotipaje: interpretación. Fundamentos para el manejo de la citometría de flujo.
• Conocimientos básicos de biología molecular.

La Citología está coordinada con la Unidad de Eritropatología con el fin de establecer un sistema de aprendizaje integrado y mixto (citológico, técnico y clínico). Las actividades se centran en:

• La visita y tratamiento de los pacientes con anemias hemolíticas o carenciales.
• Protocolo básico de recogida de muestras para su análisis.
• Preparación del material de laboratorio y reactivos.
• Interpretación del hemograma. Reticulocitos.
• Interpretación de cada una de las técnicas de laboratorio para el diagnóstico diferencial de las anemias.
• Conocimiento de los protocolos de diagnóstico y tratamiento de las eritropatologías.
• Interpretación de las características de la morfología eritrocitaria al microscopio.

Durante este período el posgraduado participa en sesiones de revisión de archivos con el fin de poder observar patología que, por su excepcionalidad o por falta de tiempo, no haya podido observar en la práctica diaria, o bien que por su poder didáctico sean convenientes.

Clínica

Se divide en dos partes: clínica hematológica de adultos y clínica hematológica pediátrica (ésta en colaboración con el Servicio de Hematología Pediátrica).
La duración será de 12 meses: 9 en adultos y 3 en pediatría.

Primera parte (adultos)

Se divide este período, a su vez, en dos: uno de 6 meses dedicado exclusivamente a hospitalización, y otro, de 3 meses en el que, además de atender a los enfermos hospitalizados, se dedica parte del tiempo a consultas externas.

Durante este tiempo el posgraduado se incorpora a la actividad asistencial:

• Confección y puesta al día de las historias clínicas.
• Principios básicos de la terapia antineoplásica. Poliquimioterapia.
• Seguimiento de pacientes hospitalizados y en régimen ambulatorio.
• Seguimiento de protocolos de diagnóstico y tratamiento.
• Archivo de historias, codificación, documentación y confección de epicrisis.
• Sistemática de soporte transfusional, antiinfeccioso, nutricional, analgésico, paliativo y familiar.
• Valoración, profilaxis y tratamiento de las complicaciones de los efectos adversos de la quimioterapia.
• Prevención y tratamiento del síndrome febril en neutropenia.
• Sesiones monográficas del Servicio, sesiones diarias de seguimiento de pacientes, sesiones de diagnóstico diferencial conjuntas con la Sección de Citología y el Servicio de Anatomía Patológica, sesiones semanales de protocolos y proyectos, sesiones semanales sobre el trasplante hematopoyético y sesiones conjuntas con Radioterapia.
• Confección y manejo de bases de datos.
• Diseño de protocolos, recopilación de datos, estudio de muestras y tratamiento estadístico básico.
• Sistemática en el desarrollo y ejecución de ensayos clínicos.
• Seguimiento y control de los pacientes sometidos a trasplante de células progenitoras.

Segunda parte (pediatría)

La duración es de 3 meses.

• Familiarización con el manejo del paciente pediátrico:
  - Técnicas anamnésicas y exploración física.
  - Técnicas invasivas de diagnóstico y tratamiento en hematología pediátrica.
  - Dosificación farmacológica en pediatría.
  - Necesidades nutricionales.
  -Transfusión en pediatría.
• Manejo de la leucemia del niño:
  - Valoración de los factores pronósticos.
  - Manejo de los protocolos de tratamiento.
  - Manejo y prevención de los efectos adversos.
  - Tratamiento y prevención del síndrome de lisis tumoral.
  - Síndrome febril del niño neutropénico postquimioterapia.
  - Seguimiento del niño en consultas externas.
• Patología hematológica específica de la infancia:
  - Anemias hemolíticas autoinmunes.
  - Trombopenias autoinmunes.
  - Eritroblastopenias de la infancia.
  - Neutropenias congénitas y adquiridas.
  - Anemia de Fanconi.
  - Otros síndromes constitucionales.
• Trasplante de progenitores hematopoyéticos en el niño:
  - Indicaciones.
  - Tipos de trasplante.
  - Técnica.
  - Medidas de aislamiento.
  - Protocolos de acondicionamiento, inmunosupresión, manejo de las complicaciones, profilaxis y tratamiento de la enfermedad de injerto contra huésped.
• El laboratorio hematológico en pediatría.

Actividades en sesiones científicas o prácticas

El posgraduado participa en todas y cada una de las tareas y sesiones científicas del Servicio durante su período de residencia.

• Sesiones propias de la especialidad de medicina interna a la que esté asignado durante la primera parte de su rotación.
• Sesiones propias de la sección, durante el período dedicado a la misma, y las que se realicen conjuntamente con otras especialidades o secciones.
• Sesiones conjuntas del Servicio, participando activamente en las mismas.
• Es conveniente, siempre que se lo permita su quehacer diario, que asista a las sesiones de otras secciones, aunque no esté haciendo rotación por ellas.

Sesiones científicas, docentes y prácticas del Servicio

• Preparación de seminarios citológicos para residentes.
• Seminarios de técnicas de PCR y aplicaciones en bancos de sangre.
• Seminario de enfermedades transmisibles por la transfusión.
• Presentación de casos de inmunohematología.
• Sesión de protocolos en niños.
• Sesión de casos y temas infantiles.
• Visita colegiada con comentarios en trasplante de médula ósea.
• Sesión clínico-práctica de pacientes ingresados y atendidos en consultas externas.
• Sesión de protocolos y proyectos.
• Sesión de trasplante de médula ósea y progenitores hemocitopoyéticos.
• Sesión conjunta con Radioterapia.
• Sesión general pediátrica.
• Sesión general del Servicio.
• Sesión de Anatomía Patológica y Citológica.
• Instantáneas hematológicas.
• Sesión de la Sociedad Catalana de Hematología y Hemoterapia.
• Sesiones bibliográficas de hematología y hemoterapia.

Proyectos de investigación, tesis doctorales

A lo largo de la rotación, y de acuerdo con el tutor, se podrá incluir al residente en proyectos de investigación ligados a las diferentes unidades o departamentos (Banco de Sangre, Hemostasia, Unidad de Linfomas, Unidad de Leucemias, Clínica, etc.), lo que puede suponer su inclusión en becas o proyectos subvencionados que pueden dar lugar a la realización de su tesis doctoral.

Una de las finalidades debe ser la participación en sesiones para aprender la sistemática de comunicación y exposición científica. Además, se procurará que desarrolle, al menos, 3 comunicaciones a congresos y 2 publicaciones en revistas de ámbito nacional o internacional.